“三高”会使肾变小


  前不久,张老先生带着B超单来肾内科就诊,他焦急地问我:“大夫,我好端端的两个肾怎么有一个变小了?我没啥感觉呀!”经过一系列检查,张老先生被诊断为“缺血性肾病”。

  人体有两个肾脏,每个都有专门的肾动脉供血。如肾动脉狭窄到一定程度,导致肾脏缺血,肾脏的“工作坊”肾小球硬化萎缩,就会导致肾脏体积变小,肾功能减退,引起缺血性肾病。这和心脏血管狭窄到一定程度引起心绞痛甚至心梗,非常相似。但和心脏病引起胸闷胸痛不同的是,肾脏血管的变化常常悄无声息。疾病早期,患者没有明显不适,尿常规检查亦正常,很容易被忽视。因此,缺血性肾病被称为“肾脏萎缩的沉默杀手”。

  对于老人,肾动脉粥样硬化是导致缺血性肾病最常见的原因。动脉粥样硬化是一种全身性疾病,常见致病因素为高血压、高血脂、高血糖以及抽烟。早期发现肾动脉粥样硬化,可尽早预防缺血性肾病。

  缺血性肾病还常合并高血压,出现以下情况要高度警惕:1.高血压难以控制,甚至用3种以上降压药都不能控制;2.55岁后出现重度高血压,收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱;3.短期内突然出现高血压;4.重度高血压伴有突然出现的憋气、躺不平;5.重度高血压伴有血肌酐短时间内异常升高;6.B超等检查发现,双肾大小不一或双肾均变小萎缩。因此,对于脑血管、颈动脉、下肢动脉等有严重动脉硬化的高血压患者,一定要监测血压,定期复查血肌酐、尿常规,B超查肾脏大小,避免初次就诊肾功能就发现到了不可挽回的地步。

  对于高度怀疑肾动脉狭窄,特别是已经有血肌酐高的患者,推荐肾动脉超声造影检查。